【www.ahwmw.com--热门推荐】

高血压 　　一、什么是高血压 　　1、什么是血压：血压是血液对血管壁的侧压，动脉血压的形成是由于心室血和外周阻力两者相互作用对血管壁产生的压力所致。血压分为收缩压（高压）和舒张压（低压），收缩压是心脏在收缩射血中期即心室收缩时的压力，借以推动血液在动脉内向前行进，此地动脉扩张，动脉压急剧上升达到最大；舒张压是以及在收缩末期即心室舒张时的压力，此时动脉壁回缩，动脉血压降到最低。收缩压的高低取决于心肌的收缩力大小和心脏搏出血量的多少；而舒张压值高低取决于动脉壁的弹性和小动脉阻力影响。收缩压和舒张压保持一定的脉压差，即收缩压与舒张压之差。 　　2、什么是高血压： 　　高血压是一个渐进性的，由复杂和相互关联着的病因所引起的心血管疾病，是心血管病中最常见的疾患。 　　18岁以上成人血压水平的定义和分类 　　种别 　　收缩压(mmHg) 　　舒张压(mmHg) 　　理想血压 　　正常血压 　　正常高值 　　1级高血压(“轻度”) 　　　亚组:临界高血压 　　2级高血压(“中度”) 　　3级高血压(“重度”) 　　单纯收缩性高血压 　　　亚组: 临界高血压 　　<120 　　<130 　　130-139 　　140-159 　　140-149 　　160-179 　　≥180 　　≥140 　　140-149 　　<80 　　<85 　　85-89 　　90-99 　　90-94 　　100-109 　　≥110 　　<90 　　<90 　　　　在未用抗高血压药情况下，血压水平≥140mmHg/90mmHg即为高血压；患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类；患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，仍然诊断为高血压。 　　推荐的目标血压： 　　普通人群:　　　＜ 140 / 90 mmHg 　　中、青年: 　达到理想或正常水平 　　　（120 / 80 或130 / 85mmHg） 　　糖尿病人: 　＜130 / 80 mmHg 　　慢性肾脏疾病:　＜130 / 80 mmHg 　　　（蛋白尿>1g/天，125 / 75mmHg） 　　老年人: 　＜ 140 / 90 mmHg 　　二、高血压的危险分层 　　 　　流行病学研究表明，高血压对人体所造成的危害除取决于血压水平外，还取决于其他危险因素的存在情况、靶器官损害、以及并存的临床情况如糖尿病、心、脑、肾血管病。这就意味着只有全面考虑到上述各方面情况，才能够较正确的评估高血压患者的危险等级。为了便于将危险性分层，WHO/ISH指南委员会根据"弗明汉心脏研究"的结果，将影响高血压预后的危险因素概括如下。　　 　　为便于临床实际应用，《1999WHO/ISH高血压治疗指南》和我国的新指南中根据患者血压水平、危险因素及合并的器官受损情况对高血压患者的临床危险性进行了量化，将患者分为低、中、高、和极高危险组。　　 　　低危组：高血压1级，不伴有危险因素；　　 　　中危组：高血压1级伴1-2个危险因素，或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素； 　　 　　高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素； 　　 　　极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）。具体情况如表3所列。 　　 　　其他危险因素和病史 　　1级SBP140-159或DBP 90-99 　　2级SBP160-179或DBP100-109 　　 　　3级SBP≥180或DBP≥110 　　 　　I　无其他危险因素 　　　　II　1-2个危险因素 　　　　III　≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 　　　　IV　并存临床情况 　　与以往各种分类或分级方案的一个重要差别在于，这一分层方案中将糖尿病视为"另进册"的危险因素，以为高血压伴发糖尿病时的临床意义与靶器官损害同等重要。这是近年来很多大规模临床试验所得出的结论，充分重视并积极治疗伴有糖尿病的高血压患者对改善该人群的治疗现状、防治其他靶器官损害具有重要意义。　　 　　对高血压患者进行危险分层不仅有利于临床医生全面正确的评估患者的危险等级，还对此类患者的治疗目标提出了更高的要求：治疗时不仅要考虑降压，还要考虑危险因素及靶器官损害的预防和逆转。同时，该方案还有助于临床医生量化地评价降压治疗效果。　　 　　三、高血压的治疗 　　 　　积极应用非药物疗法和（或）药物疗法治疗高血压并将之控制在正常范围内，可以有效的预防相关并发症的发生；已经出现靶器官损害的，有助于延缓甚至避免心、脑、肾病变的恶化，进步患者生活质量，降低病死率和病残率。　　（一）降压治疗的基本原则： 　　 　　高血压的治疗应紧密结合前述的分级与危险分层方案，全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况、以及靶器官损害，确定公道的治疗方案。依据新指南精神，对不同危险等级的高血压患者应采用不同的治疗原则。具体如下：　　 　　低危患者：以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗；　　 　　中危患者：首先积极改善生活方式，同时观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；　　 　　高危患者：必须立即给与药物治疗； 　　 　　极高危患者；必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行强化治疗。 　　 　　无论高血压患者的危险度如何，都应首先或同时纠正不良生活方式；换言之，改善患者生活方式应作为治疗任何类型高血压患者的基础。部分轻型高血压患者改善生活方式后，可减少甚至免于降压药物治疗；病情较重的患者改善生活方式后也可进步降压药物的治疗效果，减少用药剂量或用药种类。这一点在我国过往的临床实践中未得到充分重视。　　 　　（二） 降压治疗的目标： 　　 　　根据新指南精神，中青年高血压患者血压应降至130/85mmHg以下。合并有靶器官损害和（或）糖尿病时，血压应降至130/80mmHg以下；高血压合并肾功能不全、尿蛋白超过1克/24小时，至少应将血压降至130/80mmHg、甚至125/75mmHg以下。老年高血压患者的血压应控制在140/90mmHg以下，且尤应重视降低收缩压。多年来人们一直以为对老年人的降压治疗应更宽松些，这一观点已被大量循证医学证据彻底否认。研究表明，严格控制老年人的血压同样可以获益而不增加不良反应的发生率。　　 　　众多大规模临床试验所提供的循证医学证据显示，血压在正常理想范围内越低越好，血压降到正常或理想水平并不会加重心、脑、肾供血不足或者加重症状。只要缓慢而平稳的将血压降至目标水平以下，既可明显降低各种心脑血管事件的危险，也可减轻症状。 　　（三） 高血压的非药物治疗 　　 　　高血压应采用综合措施治疗，任何治疗方案都应以非药物疗法为基础。积极有效的非药物治疗可通过多种途径干扰高血压的发病机制，起到一定的降压作用，并有助于减少靶器官损害的发生率。非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险，具体内容包括：　　 　　1、控终瑰重：几乎所有超重高血压患者均可通过减轻体重获益。减重的方法一方面是减少总热量的摄进，夸大少脂肪并限制过多碳水化合物的摄进，另一方面则需增加体育锻炼如跑步、太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极纠正其他不良生活习惯，如戒尽烟酒等。　　 　　2、公道膳食：主要包括限制钠盐摄进（依WHO建议逐日不超过6克）、减少膳食脂肪、严格限制饮酒、多吃蔬菜水果等富含维生素与纤维素类食品、摄进足量蛋白质和钾、钙、镁。　　 　　3、适量运动：高血压患者通过公道的体育锻炼可以使血压有某种程度的下降，并减少某些并发症的发生。运动方案（包括运动种类、强度、频度和持续运动时间）因人而异，需根据血压升高水平、靶器官损害和其他临床情况、年龄、天气条件而定。根据新指南提供的参考标准，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180（或170）减往平时心率，如要求精确则采用最大心率的60-85%作为运动适宜心率。运动频度一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟即可。 　　4、保持健康心态：不良情绪可对血压产生较明显的影响，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等均可不同程度的升高血压。生活节奏过快、压力过大也是血压升高的常见诱因。此外，不良心境还常使患者产生嗜烟酒倾向，间接影响血压水平。因此，高血压患者应努力保持宽松、平和、乐观的健康心态。　　 　　（四）高血压的药物治疗 　　 　　1、药物治疗原则： 　　　　1）自最小有效剂量开始，以减少不良反应的发生。如降压有效但血压控制仍不理想，可视情况逐渐加量以获得最佳的疗效； 　　　　2）强烈推荐使用逐日一次、24小时有效的长效制剂，以保证一天24小时内稳定降压www.bdysq.com，这样有助于防止靶器官损害，并能防止从夜间较低血压到早晨血压忽然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。这类制剂还可大大增加治疗的允从性，便于患者坚持规律性用药； 　　　　3）单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗，这样有助于进步降压效果而不增加不良反应； 　　　　4）判定某一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时，应充分考虑该药物达到最大疗效所需的时间。在药物发挥最大效果前过于频繁的改变治疗方案是不公道的。 　　5）高血压是一种终身性疾病，一旦确诊后应坚持终身治疗。应用降压药物治疗时尤为如此。　　 　　2、降压药物的选择：目前临床常用的降压药物有很多种类。无论选用何种药物，其治疗目的均是将血压控制在理想范围，预防或减轻靶器官损害。新指南夸大，降压药物的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，参考以下各点做出决定：　　 　　1）治疗对象是否存在心血管危险因素； 　　　　2)治疗对象是否已有靶器官损害和心血管疾病（尤其冠心病）、肾病、糖尿病的表现； 　　　　3）治疗对象是否合并有受降压药影响的其他疾病； 　　　　4）与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能发生相互作用； 　　　　5）选用的药物是否已有减少心血管病发病率与死亡率的证据及其力度； 　　6）所在地区降压药物品种供给与价格状况及治疗对象的支付能力。 　　 　　3、临床常用的降压药物：临床上常用的降压药物主要有六大类：利尿剂、α-受体阻滞剂、钙通

本文来源：https://www.ahwmw.com/news/38761/